DR. TÓTH ESZTER, PHD
fül-orr-gégész • allergológus • horkolásspecialista
Műtéti megoldások
Fül-orr-gégészeti műtétek
Horkolásgátló műtétek
Alvássebészet
Fül-orr-gégészeti műtétek
Orrsövényműtét/septumplastica:
Egynapos sebészeti beavatkozás altatásban. A műtét során az orrsövény porcos-csontos válaszfalat mobilizáljuk,a csontos ferde részt részben eltávolítjuk, a porcot visszafektetjük és varratokkal rögzítjük. A műtét végén a nyálkahártyát is felszívódó varratokkal zárjuk és fektetjük vissza, így a szoros, kellemetlen géz orrtamponálás már elkerülhető. Általában biológiai lebomló tampont helyezek be a vérzés csillapítására, melyet 1-2 nap után ki lehet fújni, illetve lebomlik, vagy ún. septumvarró segítségével akár tamponálás mentesen is el lehet végezni a műtétet. Eseménytelen műtét utáni 6 órás megfigyelést követően a beteg haza mehet már aznap. A műtét után kb. 2 hétig orrdugulás, orrfolyás, kisebb vérzés előfordulhat, a fizikai fokozott terhelés, sportolás tilos. Az orr körüli bevérzés, külalaki változás, fájdalom ennél a típusú műtétnél nem jellemző. Teljes gyógyulás 6 hét.
Orrkagyló műtétek:
Az alsó orrkagyló nyálkahártyán végzett beavatkozások megakadályozzák az időszakosan vagy tartósan jelentkező orrdugulást. Ezeket korszerű technológiával, általában helyi érzéstelenítésben, ún. radiofrekvenciás kezelésekkel végezzük, mely nem sérti az orrnyálkahártyát. A kezelő tűvel az orrkagyló kötőszövetes rétegében hozunk létre mikroégetéseket, melyből kialakuló hegesedés a nyálkahártyát tartósan zsugorítja. Típusos esetek,melynél a kezelés kifejezetten javasolt: orrcsepp függőség, ismeretlen eredetű tartós orrkagyló megnagyobbodás, allergiás nátha. Műtét után 1-2 napig javasolt a fizikai terhelés kerülése, ezen kívül nincs korlátozás Teljes gyógyulás kb. 4-6 hét, addig változó mértékű orrváladékozás, orrdugulás jellemző.
Torokmandula, orrmandula eltávolítás:
Az általában gócos, vagy sokszor nyelési problémát, szájszagot okozó, krónikusan gyulladt torokmandulák, visszatérő felsőlégúti infekciókat okozó orrmandula eltávolítását altatásban, általában plazmakéssel végzem. Ezzel az eljárással a műtéti idő felére csökken, a szöveti regeneráció gyorsabb, az utóvérzés kevesebb. A sebágy gyógyulása 4 hét, a fájdalom jelentős, de a hagyományos eljáráshoz képest kisebb. A műtét napján kórházi bennalvás szükséges, majd 10 napig otthoni lábadozás, fizikai terhelés kerülése, és kímélő étrend.
Orrmelléküregi műtét, FESS (functional endoscopic sinus surgery):
Endoszkópos eljárás altatásban, melynek során endoszkópos feltárás segítségével megnyitjuk és kitakarítjuk az orrmelléküregeket,eltávolítjuk azok gyulladásos vagy egyéb elváltozásait, és a műtét végére egy egységes orrmellékrüegi ventillációt és elvezetést biztosító üreget hozunk létre minimál invazív technológiával. A műtét után általában nem szükséges tamponálás, az üregek természetes módon gyógyulnak, várhatóan 4-6 hét alatt, mely idő alatt a gyógyulást a rendszeres, steril tengervizes orrmosás segíti. Kisebb vérzés esetén biológiailag lebomló orrtampont helyezünk be, mellyel a beteg otthonába távozhat akár a műtét napján. Általában orrpolypok, krónikus orrmelléküreg gyulladásos panaszok, visszatérő arcüreggyulladások, arcüregi cysták esetén végezzük ezt a műtétet.
Horkolásgátló műtétek
A hangjelenséget célzó, ún. horkolásgátló műtétek, radiofrekvenciás vagy koblációs lágyszájpad feszesítések minimál invazív eljárással egynapos sebészetben vagy akár helyi érzéstelenítésben ambulanter is végezhetők, a műtét utáni kismértékű fájdalom jól tolerálható, nem szükséges kórházi benntartózkodás, munkából való kiesés.
A műtét során a lágyszájpad kötőszövetes részének meglazult területeit kezeljük radiofrekvenciás mikroégetéssel, illetve a lágyszájpad megereszkedett nyálkahártya részeit, a megnyúlt nyelvcsapot plasztikázzuk, alakítjuk. A horkolási hang csökkenését a hegek kialakulása után 6-12 héttel várjuk, a kezeléseket 3-6 hónapos közökkel lehet ismételni a további hang csökkenés érdekében.
Ennek szükségessége egyénileg változik, általában az esetek 85%-ban már az első kezelés után is jelentős, több, mit 50%-os csökkenés várható.
Alvássebészet
Obstruktív alvási apnoét érintő sebészeti eljárások: Ezeket a műtéteket kizárólag altatásban végezzük kizárólag alvás alatti endoszkópiás vizsgálat után.
Garatplasztikák:
A garatplasztikák legmodernebb eljárásai az ún. funkcionális garatplasztikák, melyek során a bevezetett varrattechnika segítségével mobilizáljuk illetve megnyítjuk a garat izomzat összeeső területeit. Típusos fajtája a barbed reposition pharyngoplastica, melyet Magyarországon elsőként kezdtem alkalmazni 2019-ben. Ezidáig ez az egyetlen, funkciómegtartó garatplasztika típus, mellyel a legmagasabb sikerességet érhetjük el. Ennek továbbfejlesztett változatait, anterior vagy suspensiós eljárást az egyéni anatómiai viszonyok függvényében végzem. Ezek a műtétek a garatfali izomzat feltárása és további hely nyerése céljából a torokmandula eltávolításával is járnak, melyet leggyakrabban a korszerű, koblációs eljárással azaz plazmakéssel végezzük. Így tulajdonképpen ún. koblációs garatplasztikát végzek.
Nyelvgyöki műtétek:
A nyelvgyöki terület elzáródásainak anatómiai okait, az ún. nyelvgyöki nyirokszöveti hypertrophiát koblációs tonsillotomia eljárással operáljuk. Ilyenkor a megnagyobbodott nyirokszövetet altatásban, endoszkópos feltárásból koblációval, azaz plazmakéssel redukáljuk, eltávolítjuk. Ezzel az eljárással, szemben a laserrel nagyon alacsony hőfokon, maximális hatással dolgozó plazmaréteggel rövid idő alatt lehet kifejezetten gyors hatást elérni jelentős szöveti károsodás nélkül. A sebfelszín hamarabb gyógyul, illetve kevesebb mélységi károsodás.
Epiglottis, gégefedő műtétek:
Gyakran alkalmazzuk az epiglottis szintjén látható elzáródásoknál (típikusan floppy vagy trapdoor epiglottis) , melynél a gégefedő túl laza, nincs tartása, túl széles vagy éppen túlságosan puha a porc. Ezeket gyakran a nyelvgyök műtéttel kombinálva plazakéssel kezeljük, így a porc, az epiglottis nyele a gyógyulás után megerősödik, részben a nyelvgyöki területhez gyógyul. Gyakran látjuk CPAP intolerancia eseteiben.
Ezek a nagyobb beavatkozások, melyek az OSAS gyógyítására hivatottak, 10-14 nap műtét utáni otthoni lábadozást, kímélő életmódot kívánnak, legtöbbször 1 éjszakás kórházi benntartozkódással.
A műtét után nyelési nehezítettség, gombócérzés, ízérzészavar, és fájdalom gyakori jelenség. A fájdalom kifejezetten erős, mely 10 napig fokozatosan emelkedik, a helyi flóra erősítheti is a lokális gyulladást, ezért antibiotikumot adunk a műtét után. Majd a 10. nap után beindul a fokozatos sebleválás, nyálkahártya regeneráció, mely után a fájdalom drasztikusan csökken és elmúlik.
Teljes gyógyulás 6 hét. Ezalatt kímélő étrend javasolt, a műtét utáni időszakban a kialakult ödéma csökkentésére gyógyszerek, hideg ital, fagylalt fogyasztása javasolt. Típusos korai szövődménye lehet az utóvérzés, mely a sebgyógyulási folyamat részeként a sebleválásnál fordulhat elő 3-4%-ban. A teljes gyógyulás 6 hét 12 hét, mely után 6 hónappal kontroll otthoni alvásvizsgálat szükséges.
A fenti műtéteket sokszor együlésben kombinációban kell végezni, attól függően hogy a páciensnél hány szinten találunk elzáródást az előzetes alvásendoszkópiás vizsgálaton. Ezek az ún. multilevel-single stage műtétek.
Műtéti megoldásokról videókban is mesélek
A különböző beavatkozások működését és célját sokszor könnyebb képekben megérteni. Ezekben a videókban bemutatom a korszerű fül-orr-gégészeti és alvássebészeti műtéti lehetőségeket, valamint azt, hogy milyen esetben melyik megoldás jöhet szóba.
A műtéti lehetőségekről készült videók mellett számos interjúban és szakmai beszélgetésben is részletesen foglalkozom az alvási apnoe kezelésével, a horkolás okaival és a korszerű fül-orr-gégészeti megoldásokkal.
A műtéti lehetőségekről készült videók mellett számos interjúban és szakmai beszélgetésben is részletesen foglalkozom az alvási apnoe kezelésével, a horkolás okaival és a korszerű fül-orr-gégészeti megoldásokkal.
Mire számítsak, ha műtétre kerül a sor?
Pácienseim írták
Kapcsolat és időpontfoglalás
Több magánrendelési helyszínen is fogadok pácienseket.
Az időpontfoglalás minden esetben közvetlenül az adott rendelő saját rendszerén keresztül történik.
Ezen a weboldalon keresztül időpontfoglalásra nincs lehetőség, azonban ha van kérdése, amire a weboldalon nem talált választ, azt az űrlapon felteheti nekem.